Formulario de Inscripción Extrem 4×4 Fuentetoba 2022.

Si quieres participar en el Extrem 4×4 Fuentetoba 2022 rellena y envía el siguiente formulario.

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    FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EXTREM 4X4 FUENTETOBA 2022

    DATOS DEL EQUIPO

    Indique la categoría en la que quiere inscribir al equipo (obligatorio)

    DATOS DEL PILOTO

    DATOS DEL COPILOTO

    PAGO DE LOS DERECHOS DE LA PRUEBA

    Para participar en la prueba "Extreme 4x4 Fuentetoba 2022" encuadrada en el Campeonato Soria Extreme 4x4 2022 los participantes deberán de hacer un ingreso en la cuenta:

    Banco: UNICAJA
    Titular: Club Deportivo Escudería Numancia Motor.
    IBAN: ES29 2103 2714 3 5 0016893132
    * IMPORTANTE: Al hacer la transferencia hay que poner en concepto el nombre DNI del piloto.

    de la siguiente cantidad, marcar la que proceda (obligatorio):

    Grupo A 400€Grupo B 350€Grupo C 300€

    Es obligatorio adjuntar y subir justificante de ingreso o transferencia (ficheros admitidos JPG, JPEG, PDF, DOC, DOCX hasta 5mb de peso):

    TÉRMINO DE RESPONSABILIDAD DE LOS DATOS PERSONALES

    Este formulario recoge datos personales. En cumplimiento de lo dispuesto con la Ley de Protección de Datos de carácter personal, Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, le informamos de la incorporación de los datos comunicados al formalizar su inscripción, a los ficheros automatizados de esta Prueba, así como de la cesión a la Federación Castilla y León de Automovilismo de los datos necesarios para la obtención de aseguramiento y clasificaciones.

    De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, tiene usted derecho en cualquier momento a acceder, rectificar o cancelar los datos referentes a su persona incluidos en nuestras bases de datos referentes a su persona incluidos en nuestras bases de datos en la siguiente dirección:
    Federación Castilla y León de Automovilismo, Pº San Roque 29, 05003 Ávila.

    TÉRMINO DE RESPONSABILIDAD

    Al realizar esta solicitud, declaro que conozco los riesgos asociados con estos eventos, a los que expongo al piloto, copiloto y asistencia.

    Por la presente, el equipo inscrito renuncia a cualquier tipo de compensación o responsabilidad que se asigne a los promotores del Campeonato Soria Extrem 4x4, sus socios, Federación y organizadores de las pruebas.

    También soy responsable de cumplir con el código de conducta y reglas de los reglamentos bajo los que se desarrolla el Campeonato Soria Extrem 4x4 y sus pruebas..

    RECIBIR UNA COPIA RESUMIDA DEL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

    Escriba su dirección de correo electrónico en el siguiente campo y marque la casilla de confirmación para recibir una copia resumida del formulario de solicitud con los datos inscritos. Si lo hace, recibirá un archivo PDF con los datos resumidos.

    Dirección de correo electrónico.

    AVISO IMPORTANTE:
    No se activa el botón de "Enviar Solicitud Inscripción" hasta que no están rellenos todos los campos obligatorios.
    Si al pulsar el botón "Enviar Solicitud Inscripción" no se envía, revisa la solicitud ya que el sistema ha detectado algún fallo (aparecerá señalado en rojo).
    Cuando la solicitud de inscripción se haya enviado correctamente aparecerá un aviso del sistema en verde.

    CONTACTO